什么是干眼？症状、影响与防治

        干眼症，又称角结膜干燥症，是一种常见的眼表疾病。它并非简单的“眼睛干涩”，而是由于泪液的质、量或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和/或眼表组织损害的一类疾病。

 一、认识干眼

        要理解干眼，首先需要了解“泪膜”。泪膜是覆盖在角膜和结膜表面的一层薄薄的液体，从外到内由三层结构组成：

        1.  脂质层（最外层）：由睑板腺分泌，主要作用是“锁水”，防止泪液过快蒸发，并润滑眼睑与眼球的接触。

        2.  水液层（中间层）：由泪腺和副泪腺分泌，主要作用是“补水”，为角膜提供氧气和养分，并冲刷眼表的异物和代谢产物。

        3.  黏蛋白层（最内层）：由结膜的杯状细胞等分泌，主要作用是“铺水”，让水液层能均匀、稳定地附着在角膜表面。

       当上述任何一个环节出现问题，都可能导致干眼：

       ①分泌不足型：泪腺功能减退，水液层分泌减少，无法满足眼表湿润需求。

       ②蒸发过强型：最常见的原因是睑板腺功能障碍，脂质层分泌异常或不足，导致泪液蒸发太快。

       ③混合型：同时存在分泌不足和蒸发过强的情况，临床上最为多见。

二、干眼的常见症状

       干眼的症状多样，且不一定只表现为“干”。常见症状包括：

       1.  观干燥感：眼睛干涩、有“沙粒感”或异物感。

       2.  视疲劳：用眼不久即感酸胀、困倦，不愿睁眼。

       3.  烧灼感和刺痛：眼部有灼热感或偶发性刺痛。

       4.  畏光和流泪：对光线敏感，或在遇风、烟等刺激时异常流泪（这实际上是眼表过于干燥时，反射性引起的泪液过度分泌，但这种泪液无法形成稳定泪膜，很快流失，属于“欲哭无泪”的假象）。

       5.  视力波动：视物模糊，眨眼后视力可短暂清晰。这是因为泪膜不稳定，导致光线进入眼内时发生散射。

三、干眼会影响什么？

       干眼不仅带来不适，如果长期得不到有效控制，还会对眼部结构和功能造成一系列影响：

       1.  影响生活质量与工作效率：持续的干涩、异物感和视物模糊会严重干扰阅读、使用电脑、驾驶等日常活动，降低专注力，引发烦躁情绪。

       2.  损害眼表健康：

      ①角膜损伤：泪膜是角膜的第一道防线。长期缺乏泪液的有效保护，角膜上皮会因摩擦和干燥而受损，出现点状角膜炎，严重时可发展为角膜溃疡、角膜新生血管，甚至角膜瘢痕，对视力造成不可逆的损害。

      ②结膜炎：眼表防御能力下降，容易继发慢性结膜炎。

       3.  影响眼科手术的效果与安全性：

      ①术前评估：干眼会引起角膜上皮粗糙不平，导致角膜形态测量出现偏差，影响手术前数据的精确采集，可能导致手术方案设计不准确。

      ②术后恢复：部分眼部本身会暂时切断角膜表面的部分神经，可能加重或诱发干眼。如果术前已有明显干眼且未予治疗，术后干眼症状可能会更严重，不仅延长恢复期，还可能因泪膜不稳定影响术后早期的视觉质量，甚至干扰角膜创面的正常愈合。

四、干眼的分类与治疗原则

       临床上，干眼根据严重程度可分为轻度、中度和重度：

       1、轻度：偶有干涩、疲劳感，休息或使用人工泪液后可缓解，对生活影响小。

       2、中度：症状持续存在，需频繁使用人工泪液，对工作和生活有一定影响，可能伴有轻微的角膜上皮损伤。

       3、重度：症状严重且持续，对人工泪液反应不佳，伴有明显的角膜病变，严重影响生活质量。

      干眼的治疗强调“个性化”和“对因治疗”：

      1、基础治疗：包括使用不含防腐剂的人工泪液、热敷眼睑、改善用眼习惯（如减少屏幕时间、增加眨眼频率）、增加环境湿度等。

      2、物理治疗：针对睑板腺功能障碍引起的蒸发过强型干眼，可通过专业的睑板腺按摩、强脉冲光、热脉动治疗等方式，疏通阻塞的睑板腺，改善脂质分泌。

      3、药物治疗：在医生指导下，使用抗炎药物（如环孢素A滴眼液）控制眼表炎症，或口服促进泪液分泌的药物。

      需要强调的是，干眼症并非单一的眼科小问题，而是一个需要被重视、可以管理的慢性疾病。出现相关症状时，应及时就医，进行规范的检查（如泪液分泌测试、泪膜破裂时间测定、睑板腺成像等），明确干眼的类型和程度，从而获得科学、有效的治疗。

 

吉林省科普创作协会眼健康专委会供稿

 

作者简介：

刘冬梅 中共党员

易视顿眼科医院总院长

吉林省科普创作协会眼健康科普委员会主任委员

吉林省健康数字研究会眼科专业委员会副主任委员

吉林省医疗保障协会眼科专业委员会常务委员

中国医学装备协会眼科专业委员会委员

长春医学高等专科学校刘冬梅技能名师工作室主持人

长春医学高等专科学校客座教授

长春市朝阳区妇女联合会兼职副主席

科普中国专家